O dilema da corrida contra o tempo
Qualquer um que tenha uma lesão de nervo acaba entrando, infelizmente, em uma corrida contra o tempo; tempo é músculo. Um músculo desnervado vai progressivamente atrofiando e quanto mais o tempo passa, mais grave fica essa trofia até chegar ao ponto de não sobrar mais músculo para se recuperar. Esse tempo varia um pouco entre pessoas, lesão e até do tamanho do músculo mas a literatura científica mostra que após cerca de 1 ano as técnicas de reconstrução do nervo ou de transferências nervosas não são mais possíveis.
Infelizmente, pacientes com lesões de nervos encontram vários obstéculos nessa corrida; atrasos para se conseguir um atendimento especializado, atrasos para conseguir exames necessários, atrasos para conseguir um diagnóstico preciso e muito atraso para conseguir um tratamento cirúrgico ou boa reabilitação. Infelizmente, de atrasos e atrasos, lá se vão mais de 1 ano e o tratamento da lesão de nervo já não é mais possível.
Muitas lesões, como nas lesões graves do plexo braquial, as transferências miotendinosas também não são possíveis.
Isso quer dizer que não há nada a ser feito?
O transplante de músculo
Raramente em se tratando de lesões de nervo pode-se afirmar que não há algo que possa ser feito. Em paciente com lesões de plexo ou outros nervos em que as cirurgias de nervo ou miotendinosas não são mais possíveis ,porém, muitas vezes se pode recorrer ao transplante de músculo.
O transplante consiste em basicamente se retirar um músculo de uma outra parte do corpo e colocá-lo no lugar em que se pretender restaurar o movimento.
Como é feito
Na grande maioria das vezes o músculo usado é o músculo grácil, um dos diversos músculos que ficam na parte de dentro da perna, na coxa. Ele é responsável, entre outras coisas, por ajudar a fechar a perna. Para nossa sorte, temos diversos outros músculos que fazem a mesma função, de modo que quando retiramos esse músculo o paciente não sente falta.
O músculo grácil é um bom músculo para ser transplantado por diversas razões: primeiro pois há diversos outros que fazem a mesma função, ou seja, retirá-lo não causará nenhuma deficiência no paciente. Segundo, é um músculo longo e forte, podendo exercer função de diversos músculos; e por último, ele tem um pedículo neuro vascular propicio para o transplante. Isso quer dizer que ele possui vasos e nervos que o tornam mais fácil realizar a conexão no local do transplante.
Dessa forma, a primeira parte da cirurgia é encontrar os vasos e nervos que serão usados para conectar no músculo que será transplantado. O cirurgião tem que encontrar uma artéria com calibre e fluxo capaz de suprir a demanda de sangue do músculo assim como uma veia capaz de realizar a drenagem desse sangue. Após isso, precisa encontrar um nervo que será usado para conectar no músculo.
Em seguida, o músculo grácil é extraído da perna e levado para o seu novo local. Através de um microscópio, o cirurgião irá conectar os vasos e o nervo doador no músculo grácil. Em seguida o cirurgião irá conectar o músculos em seu novo sítio de atuação, conectando suas extremidades nas porções aonde quer gerar o movimento.
A partir dai, o músculo grácil será reinervado pelo novo nervo doador e o paciente iniciará um trabalho de aprendizado para aprender a mover o novo músculo doador.
Exemplo
Em pacientes com lesão total do plexo braquial que já passaram mais de 1 ano da lesão, a cirurgia de nervo não é mais eficaz. Também não há músculos próximos que possam ser usados para recuperar algum movimento. O que se faz muitas vezes é realizar o transplante de músculo para recuperar a capacidade de dobrar o cotovelo.
No caso, o músculo grácil é extraído e conectado no lugar do músculo bíceps. Diversos nervos e vasos que podem ser aproveitados como doadores nesses casos.
Nesses mesmos casos, o músculo grácil pode ser implantando no antebraço, para recuperar a capacidade de fechar os dedos
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A vantagem da técnica
A grande vantagem da técnica é que não há um tempo limite, podendo ser realizado mesmo anos após a lesão da pessoa.
É uma técnica extremamente sofisticada: é uma cirurgia longa, com diversas etapas que precisam dar certo para que se possa proseguir para próxima e se algo der errado em qualquer uma das etapas a cirurgia pode não funcionar.
O mais importante
É muito importante que um paciente que tenha lesão de nervo seja avaliado por um profissional competente. Quase sempre há algo que pode ser feito para melhorar. A cirurgia de transplante de músculo é uma alternativa para aqueles que infelizmente não podem ser submetido a cirurgia de nervos ou miotendinosas.
Se você tem uma lesão de nervo e perdeu algum movimento ou sensibilidade, entre em contato.
