O que é?
O pé caído ou footdrop, em inglês, é uma condição extremamente debilitante em que a pessoa perde a capacidade de levantar o pé e os dedos para cima, fazendo com que ela arraste o pé para caminhar, dificuldade bastante a nossa capacidade de andar ou correr.
Nos temos diversos nervos que são responsáveis pelo movimentos de nossas pernas e pé. Um em especial, bastante importante é o nervo ciático. Ele é o nervo mais longo e de maior calibre no nosso corpo. Ele é formado pelas raízes nervosas da nossa medula que saem das vértebras de L4 a S3. Ele é formado na altura do nosso quadril e desce pela parte posterior da coxa. Por volta da altura do joelho ele se divide em dois nervos, o nervo tibial e o nervo fibular.
O nervo tibial será o nervo responsável por controlar os músculos responsáveis por fazer o pé e os dedos irem para baixo e para dentro. Já o nervo fibular será responsável por inervar os músculos responsáveis em colocar o pé e os dedos para cima e para fora.
O que causa o pé caído?
O pé caído é causado por lesões no nervo fibular. O nervo fibular pode ser machucado em toda extensão, desde da região do quadril até o pé. Isso pode se dar por lesões no nervo ciático ou mesmo no nervo fibular depois que ele se separa.
O nervo fibular tem algumas especificidades que o tornam bastante vulnerável a se machucar. Depois que o nervo ciático se divide formando o nervo tibial e fibular, este último segue um caminho muito superficial na parte lateral da perna, sendo mais fácil de ser machucado por traumas nessa região. Lesões cortante como cacos de vidro, facas e afins na parte lateral da perna podem pegar o nervo fibular.
Além disso, o nervo fibular passa por um túnel na transição do joelho para perna que torna ele vulnerável a lesões de duas formas. A primeira é que se por algumas causa o nervo ficar inchado ou aumentar de tamanho, o nervo pode ficar estrangulado nessa região. Essa região pode ser um empecilho a regineração de lesões no nervo ciático, sendo uma barreira para o crescimento do nervo.
Além disso, na região do túnel o nervo fica fixo. Dessa forma, lesões em que o joelho ou a perna saem do lugar, as chamadas luxações, o nervo pode ser “esticado” nessa região, machucando o nervo por estiramento.
Principais causas
Como dito antes, o nervo fibular pode ser machucado por lesões cortantes na parte lateral da perna quer por caco de vidro, facas ou materiais afiados.
Outra causa importante são as luxações de joelho e traumas de perna , especialmente as fraturas. Paciente submetido a cirurgias no joelho e perna também podem ter o nervo lesado.
Uma outra causa também são os paciente que por alguma razão ficaram em estado grave e acamado por muito tempo. Isso foi e é muito visto até hoje em paciente que desenvolveram a forma grave de COVID-19 e que precisaram ficar internados por muito tempo. Muitos desses paciente desenvolveram pé caído de um lado ou muitas vezes dos dois lados. Ainda não se sabe exatamente a causa disso mas, infelizmente ocorreram e ainda ocorrem bastante.
Como diagnosticar?
O exame físico é a principal ferramenta para avaliar essas lesões. Um exame minucioso em mãos de um profissional especialista dará as principais informações para que seja avaliado a causa e extensão dos danos. Muitas vezes exames podem ajudar. O principal realizado nesses casos é a eletroneuromiografia. Nesse exame , por meio do estudo da condução dos nervos, é possível avaliar exatamente o ponto da lesão e a extensão da mesma.
Exames também como ressonância magnética podem ajudar esclarecer causas e realizar o planejamento cirúrgico.
Tratamento
O tratamento para o pé caído vai depender principalmente da causa. Nos casos em que houve uma lesão cortante, o ideal é que o paciente procure atendimento o quanto antes para que seja tentado a reconstrução do nervo. Nesses casos um enxerto de nervo pode ser necessário para fazer a ponte entre as partes cortadas do nervo.
Em alguns casos, o túnel por onde o nervo passa pode estar sendo um empecilho para a regeneração do nervo. Nesses casos se faz uma descompressão do nervo nesse local.
Em alguns casos, cirurgia de reparação dos nervos não é possível, especialmente nos acasos acima de 1 ano. Ainda sim, se o nervo tibial estiver funcionando bem, pode ser tentado uma transferência miotendinosa. O que se faz nesse caso é pegar o músculo que puxa o pé para dentro e muda-lo de posição de modo que ele passa e puxar o pé para cima.
O mais importante
O pé caído limita bastante a qualidade de vida pois prejudica a capacidade de andar e correr. Na grande maioria dos casos o responsável são as lesões de nervo fibular mas pode haver outras causas envolvidas como problemas na coluna. Dessa forma é importantíssimo procurar um profissional especializado o quanto antes para definir o diagnóstico e o tratamento devido. Há diversos tratamento possíveis mesmo para os casos em que já se passaram muito tempo.
