PARALISIA FACIAL
Nossos rostos são uma das partes que mais valorizamos. É por meio dos nossos rostos que manifestamos nossas emoções, nossa alegria, tristeza. É por meio dele que identificamos os outros e a nós mesmos. Nosso rosto é, para muitos, o que nos define.
Não é atoa que quando algo afeta nosso rosto, não afeta apenas músculo e pele mas nosso próprio senso de identidade e autoestima.
O nervo Facial
Nosso rosto é inervado basicamente por 2 nervos. O nervo trigêmeo, nervo responsável pela sensibilidade do nosso rosto, de sentir uma brisa fria, um toque suave ou mesmo uma água morna. E o outro é o nervo facial, responsável por inervar todos os músculos da face. Ele é responsavél por toda gama e expressões faciais, nosso sorriso, no piscar de olhos, nossa cara emburrada, bocejar, fazer biquinho, tudo.
Esses dois nervos são o que chamamos de pares cranianos, nervos que se originam diretamente de partes do cérebro e inervam , no caso, o rosto. Saem em pares, um de cada lado.
O nervo facial emerge inteiro do crânio na parte lateral bem próximo a nossa orelha e emite diversos ramos que vão inervar as diferentes partes do rosto,os olhos, as bochechas , os lábios. Durante esse processo de ramificação os nervos se cruzam diversas vezes, formando o que chamamos de plexo, um emaranhado de nervos.
A paralisia facial
Quando o nervo facial é acometido, independente da causa, o resultado é sempre o mesmo; uma paralisia ou fraqueza dos músculos da face.
Esse acometimento pode se dar em parte do rosto ou em toda parte inervado pelo nervo, ou seja, em metade da face.
Existem muitas causas para paralisia facial. Na grande maioria das vezes ela é o que chamamos de idiopática, ou seja, sem causa aparente. Acredita-se que esteja envolvido infecções virais que sejam que tenham acometido diretamente o nervo.
Outras causas importantes são infecções que venham do ouvido, como no casos das infecções por herpes e outras.
Outras causas costumam ser por trauma, como por lesões cortantes no rosto ou por traumatismo craniano e, muitas vezes, por tumores no rosto ou no cérebro que comprometem o nervo.
Um caso clássico são os tumores de nervo chamados schwannomas. Ele podem aparecer em diversos nervos cranianos mas comumente aparecem no nervo facial ou no nervo da audição, o nervo vestibulo coclear.
Esses tumores podem causar comprometimento do nervo facial ou, muitas vezes durante a cirurgia ele precisa ser sacrificado para permitir a retirada de todo tumor.
O Diagnóstico
Qualquer quadro de paralisia facial deve ser imediatamente investigado. A grande maioria das vezes é o que chamamos de quadro idiopático ou a famosa paralisia de bell. No entanto, outras causas sempre devem ser pesquisadas e descartadas, muitas vezes sendo necessário realizar exames como ressonância magnética de crânio entre outros.
Quanto mais cedo diagnosticado e tratado devidamente, melhores as chances de melhora.
O tratamento
A grande maioria das causas de paralisia facial são as chamadas quadros idiopáticos, ou seja, sem causa conhecida, comumente chamada de Paralisia de Bell. Felizmente, com diagnóstico precoce, medicações e reabilitação adequada, o paciente costuma experimentar uma melhora importante do caso.
Em outros casos, como nos casos de trauma e tumor, infelizmente é difícil haver alguma recuperação apenas com reabilitação, sendo o tratamento cirúrgico necessário para haver alguma melhora.
Existem diversas opções de tratamento da paralisia facial. Nos casos de trauma, o ideal é que o paciente seja abordado o quanto antes e seja tentado realizar a reconstrução do nervo. Isso demanda avaliação precoce e abordagem por um cirurgião de nervos experiente. Enxertos de nervos de outras partes do corpo podem ser preciso para fazer a ponte entre as partes rompidas.
Já nos casos de tumores, especialmente quando dentro do crânio, a reconstrução do nervo não é possível . Nesse caso, o que fazemos é realizar uma transferência de nervo. O que se faz basicamente é um “gato” onde se pega um nervo bom e funcionante e o conecta no nervo facial, para que possa reinervar os músculos que antes eram inervados por ele. Usualmente fazemos essa cirurgia usando um ramo do nervo massetérico, nervo que inerva o músculo da mastigação, para reinervar o facial. Outra opção é usar parte do nervo que inerva a língua, o nervo hipoglosso. A técnica dependente muito de uma avaliação do cirurgião e de um acordo entre cirurgião e paciente.
Essas técnicas de transferência de nervo infelizmente tem um prazo para ocorrer. A musculatura da face, se desnervada por muito tempo, começa atrofiar e , depois de certo tempo, algo entre 1 a 2 anos, não sobra mais músculos para ser reinervado.
O que não quer dizer que não há nada que possa ser feito. Uma opção é o transplante de músculo. Nesse caso, pegamos parte da musculatura da perna e implantamos no rosto. O objetivo dessa cirurgia é recuperar a simetria do rosto e a capacidade de realizar o sorriso.
Há diversas técnicas que podem ser empregadas nos casos mais tardios como avanço temporal, peso de ouro e outros.
O mais importante!
A paralisia facial é uma condição grave! Ela não trás só prejuízo funcional como afeta severamente o senso de identidade e autoestima de seus portadores. Dessa forma, toda e qualquer paralisia facial deve ser avaliada adequadamente o quanto antes para que possa ser feito diagnóstico adequado e o melhor tratamento possível.
Quanto mais precoce o tratamento, melhores os resultados.
